Carcinome Péritonéal Primitif Séreux de Haut Grade

Madame Diallo, 74 ans, présente une carcinose péritonéale diffuse avec ascite abondante, confirmée par biopsie. Les symptômes (distension abdominale, asthénie, perte de poids) et les examens (CA 125 très élevé, imagerie montrant une carcinose sans masse ovarienne primitive) sont caractéristiques d'un carcinome péritonéal primitif séreux de haut grade. Cette pathologie, rare, est morphologiquement et immunophénotypiquement identique au cancer de l'ovaire séreux de haut grade, mais son origine est péritonéale. La prise en charge standard repose sur une chirurgie de cytoréduction maximale, visant à retirer le plus de tissu tumoral possible, suivie d'une chimiothérapie adjuvante à base de sels de platine et de taxanes. Le pronostic est généralement sombre, mais une cytoréduction complète est le principal facteur de bon pronostic. Le diagnostic différentiel inclut le cancer de l'ovaire stade IV, les carcinoses d'autres origines (digestive, mammaire) et le mésothéliome péritonéal, éliminés ici par l'histologie et l'immunohistochimie. La patiente doit bénéficier d'une discussion en RCP pour planifier la chirurgie et la chimiothérapie.