Maladie de Whipple
Résumé Clinique
La patiente Aisha Benali, archéologue de 58 ans, présente un tableau clinique complexe et insidieux de diarrhée chronique, perte de poids, polyarthralgies migratrices et signes neurologiques subtils (ataxie, nystagmus). Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire, une anémie ferriprive, et une malabsorption sévère (hypoalbuminémie, hypocalcémie, carence en vitamine D). L'endoscopie digestive haute avec biopsies duodénales est la clé du diagnostic, révélant des macrophages spumeux PAS-positifs et la confirmation par PCR de la présence de *Tropheryma whipplei*. La maladie de Whipple est une infection bactérienne systémique rare, souvent sous-diagnostiquée en raison de sa présentation multi-systémique et atypique. Le traitement repose sur une antibiothérapie prolongée, initialement par voie intraveineuse (céftriaxone ou méropénem) suivie d'une phase orale de cotrimoxazole pour une durée d'au moins 12 mois, afin de prévenir les rechutes et de traiter l'atteinte neurologique. Une prise en charge nutritionnelle est également essentielle. Le pronostic est généralement bon sous traitement, mais l'atteinte neurologique peut persister ou nécessiter un traitement plus agressif.