Pneumopathie d'hypersensibilité chronique

M. Amadou Diallo, 77 ans, collectionneur et restaurateur de manuscrits anciens, présente une dyspnée progressive et une toux sèche depuis 6 mois, avec hypoxémie, hippocratisme digital et crépitants pulmonaires. Son bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré. La TDMHR révèle des signes de fibrose pulmonaire aux lobes supérieurs et moyens, associée à des opacités en verre dépoli et des micronodules. Les EFR confirment un syndrome restrictif sévère avec une altération majeure de la diffusion. Le lavage broncho-alvéolaire est crucial, montrant une lymphocytose avec inversion du rapport CD4/CD8, fortement évocatrice d'une pneumopathie d'hypersensibilité chronique, probablement liée à son exposition professionnelle aux moisissures, spores ou protéines animales présentes dans les vieux matériaux. La prise en charge implique une éviction stricte de l'antigène et une corticothérapie systémique, avec une surveillance étroite de l'évolution de la fibrose et des complications comme l'HTAP. Le diagnostic différentiel inclut la fibrose pulmonaire idiopathique et d'autres PID.