Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

Monsieur Kaelan Theron, 76 ans, cartographe fluvial retraité, avec des antécédents d'HTA et de dyslipidémie et un anévrisme de l'aorte abdominale connu et surveillé, s'est présenté aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, asthénie et lipothymies. L'examen clinique a révélé un état de choc hémodynamique (TA 90/50 mmHg, FC 110 bpm) avec une distension abdominale et une défense localisée. Le bilan biologique montrait une anémie aiguë, un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a confirmé la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 60mm, avec un hématome rétropéritonéal étendu et une extravasation de produit de contraste, signant une rupture contenue. Ce cas illustre une urgence chirurgicale majeure en chirurgie générale et vasculaire. La prise en charge a consisté en une réanimation volémique agressive, un bilan pré-opératoire rapide et une discussion multidisciplinaire pour une réparation chirurgicale en urgence (soit par chirurgie ouverte, soit par endoprothèse aortique selon la faisabilité et l'état du patient). Le diagnostic différentiel inclut d'autres causes de douleurs abdominales aiguës et de choc hémorragique, mais la présence d'un anévrisme connu et les signes scanographiques sont très orientateurs.