Maladie de Whipple

Le patient, un homme de 90 ans, présente un tableau clinique insidieux et multi-systémique associant un syndrome de malabsorption sévère (amaigrissement, diarrhée, anémie, hypoalbuminémie, carences vitaminiques) à des manifestations neurologiques (syndrome cérébelleux, troubles cognitifs) et des antécédents de polyarthralgies. L'absence de fièvre et l'évolution chronique rendent le diagnostic difficile. Les examens complémentaires révèlent une anémie microcytaire, un syndrome inflammatoire modéré, une IRM cérébrale avec des hypersignaux diffus et une endoscopie digestive haute anormale. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence histologique de macrophages spumeux PAS-positifs dans les biopsies duodénales et la détection de Tropheryma whipplei par PCR. La maladie de Whipple est une infection bactérienne chronique rare, potentiellement mortelle sans traitement. La prise en charge repose sur une antibiothérapie prolongée, initialement par céftriaxone IV pour l'atteinte neurologique, suivie de cotrimoxazole PO pendant 1 à 2 ans, avec une surveillance étroite des symptômes et des marqueurs biologiques.