Hydrocéphalie à Pression Normale

Madame Mei Lin Chen, 76 ans, présente une triade clinique évocatrice d'une hydrocéphalie à pression normale (HPN) : troubles de la marche (démarche magnétique), troubles cognitifs (apathie, ralentissement psychomoteur, dysfonction exécutive) et incontinence urinaire. Le diagnostic a été difficile, initialement orienté vers une dépression du sujet âgé. L'IRM cérébrale a révélé une ventriculomégalie disproportionnée par rapport à l'atrophie corticale, un signe clé. Le test de soustraction de LCR (Tap Test) a été positif, confirmant le diagnostic et suggérant une bonne réponse à la dérivation. L'HPN est une pathologie curable si diagnostiquée et traitée à temps, généralement par l'implantation d'une dérivation ventriculo-péritonéale. La physiopathologie implique une altération de la résorption du LCR entraînant une dilatation ventriculaire chronique sans augmentation durable de la pression intracrânienne. Le diagnostic différentiel inclut la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la démence vasculaire et la dépression. Une prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour optimiser les résultats.