Sarcoïdose cardiaque

Le cas d'Anselme Nkosi, archéologue sous-marin de 41 ans, illustre une présentation complexe et atypique de sarcoïdose cardiaque. Initialement, les symptômes non spécifiques comme la dyspnée d'effort progressive, les palpitations et l'asthénie pouvaient évoquer une cardiomyopathie dilatée ou une myocardite. La présence d'une toux sèche et d'une hypercalcémie discrète, associées à une élévation de l'ECA, ont orienté vers une maladie systémique. L'ECG montrant des troubles de conduction avancés (blocs de branche alternants) et des ondes Q pathologiques en l'absence de coronaropathie est très évocateur d'une infiltration myocardique. L'échographie a révélé une hypertrophie et une dysfonction ventriculaire, tandis que l'IRM cardiaque a confirmé une atteinte myocardique diffuse non ischémique. Le TEP-scanner au FDG a été l'examen clé, révélant une inflammation active du myocarde et des ganglions médiastinaux, fortement suggestif de sarcoïdose. La confirmation diagnostique a été obtenue par la biopsie ganglionnaire médiastinale montrant des granulomes non caséeux. La prise en charge implique une immunosuppression (corticoïdes, parfois méthotrexate ou azathioprine), la gestion des troubles du rythme (défibrillateur implantable si risque de mort subite) et de l'insuffisance cardiaque. Ce cas souligne l'importance d'une approche diagnostique multimodale et multidisciplinaire pour les cardiopathies infiltratives.