Pneumopathie d'Hypersensibilité Chronique

Madame Petrova, une artiste restauratrice de 47 ans, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et une toux sèche évoluant depuis un an. Ses antécédents professionnels révèlent une exposition significative à des poussières et moisissures. L'examen clinique met en évidence un hippocratisme digital et des crépitants secs. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré et des précipitines sériques positives pour Aspergillus fumigatus et des antigènes aviaires. Les EFR révèlent un syndrome restrictif sévère avec une DLCO effondrée. La TDM-HR est cruciale, montrant des micronodules centrolobulaires, du verre dépoli, un piégeage expiratoire diffus et des bronchectasies de traction, des signes évocateurs d'une pneumopathie d'hypersensibilité chronique (PHSC). Le diagnostic de PHSC est posé, soulignant l'importance de l'anamnèse environnementale et professionnelle. La prise en charge implique une éviction stricte de l'exposition causale, une corticothérapie systémique prolongée, et potentiellement des immunosuppresseurs en cas de fibrose progressive ou de réponse insuffisante aux corticoïdes. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de l'efficacité de l'éviction et du traitement, avec un risque d'évolution vers une fibrose pulmonaire irréversible.