Syndrome de choc toxique streptococcique

Le syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS) est une urgence médicale absolue en réanimation, caractérisée par un choc réfractaire et une défaillance multiviscérale rapide. Il est médié par des superantigènes produits par Streptococcus pyogenes (notamment les exotoxines speA, speB, speC), qui court-circuitent la présentation antigénique classique en liant directement les récepteurs T (TCR) et le CMH de classe II, déclenchant un orage cytokinique massif. Souvent associé à une infection des tissus mous (comme une fasciite nécrosante), le SCTS nécessite une prise en charge agressive : réanimation hydro-électrolytique, catécholamines, débridement chirurgical urgent de la porte d'entrée, et une double antibiothérapie associant une bêta-lactamine (pénicilline G ou céfotaxime) et la clindamycine (pour bloquer la synthèse des toxines). Les immunoglobulines intraveineuses (IGIV) sont utilisées comme traitement adjuvant pour neutraliser les toxines circulantes.