Coma myxedémateux

Le coma myxedémateux est l'expression ultime et mortelle d'une hypothyroïdie profonde non traitée ou décompensée par un facteur intercurrent (froid, infection, sédatifs). Chez cette patiente de 94 ans, l'arrêt accidentel de son traitement substitutif combiné à l'exposition au froid a déclenché ce tableau associant hypothermie majeure, bradycardie, hyponatromie sévère et troubles de la conscience. La prise en charge repose sur l'administration urgente d'hormones thyroïdiennes par voie IV associée impérativement à une corticothérapie substitutive préalable (pour éviter une crise addisonienne aiguë par accélération du métabolisme du cortisol) et un réchauffement passif progressif.