Hyperaldostéronisme primaire

Madame Anya Sharma, une patiente de 92 ans avec des antécédents d'hypertension artérielle résistante et de diabète de type 2, se présente avec une asthénie sévère, une faiblesse musculaire et des chutes. L'examen clinique révèle une HTA non contrôlée et des œdèmes des membres inférieurs. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie profonde et une alcalose métabolique. Le dosage hormonal montre une aldostéronémie élevée associée à une activité rénine plasmatique effondrée, résultant en un ratio aldostérone/rénine très élevé, fortement suggestif d'un hyperaldostéronisme primaire. Un scanner abdominal révèle un adénome surrénalien gauche, stable en taille depuis 5 ans. L'ECG montre des signes d'hypokaliémie sévère. Le diagnostic est un hyperaldostéronisme primaire, probablement dû à un adénome surrénalien (syndrome de Conn), dont les symptômes se sont aggravés et manifestés tardivement, compliquant une HTA préexistante et une polypharmacie. La prise en charge initiale implique la correction urgente de l'hypokaliémie et l'instauration d'un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes. Le cathétérisme des veines surrénaliennes pourrait être envisagé pour confirmer l'unilatéralité malgré l'âge avancé et les comorbidités, afin d'évaluer la possibilité d'une surrénalectomie, ou de privilégier un traitement médical au long cours.