Cryptococcose neuroméningée

Madame Nalini Devi, une maître-verrier de 60 ans, présente une cryptococcose neuroméningée, une infection fongique grave du système nerveux central. Le diagnostic a été fortement suspecté devant des céphalées chroniques, une confusion progressive, un syndrome méningé incomplet et un papilloedème, puis confirmé par l'analyse du LCR (pléiocytose lymphocytaire, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie, levures à l'encre de Chine et antigène capsulaire cryptococcique positif). L'IRM cérébrale a révélé des signes caractéristiques incluant une hydrocéphalie et des lésions en "savon de bulle". L'origine de l'infection pourrait être liée à l'antécédent pulmonaire non diagnostiqué et au voyage en Asie du Sud-Est. La prise en charge initiale implique un traitement antifongique agressif par amphotéricine B liposomale et flucytosine, avec une gestion active de l'hypertension intracrânienne par ponctions lombaires répétées. La recherche d'une immunodéficience sous-jacente est essentielle, même en l'absence de facteurs de risque classiques.