Ischémie Mésentérique Aiguë

Mme Ndour, 75 ans, aux antécédents de fibrillation auriculaire non anticoagulée, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales intenses et des vomissements. L'examen initial révèle un état de choc (TA 85/50 mmHg, FC 115 bpm) avec des signes de défaillance circulatoire (marbrures). Le bilan biologique met en évidence une leucocytose majeure, une acidose métabolique lactique sévère (lactates 8.5 mmol/L) et une insuffisance rénale aiguë. L'angioscanner abdominal, réalisé en urgence après une réanimation volémique initiale, confirme le diagnostic d'ischémie mésentérique aiguë par occlusion de l'artère mésentérique supérieure, avec des signes de nécrose intestinale (pneumatose pariétale, air portal). Une laparotomie exploratrice est indiquée en urgence pour résection des segments nécrosés et éventuelle revascularisation. La physiopathologie est dominée par l'embolie d'origine cardiaque (FA) vers l'AMS. Le diagnostic différentiel inclut d'autres causes d'abdomen aigu mais la triade douleur intense/choc/acidose lactique chez un patient à risque est très évocatrice.