Syndrome de Budd-Chiari

Madame Anya Sharma, 48 ans, archiviste paléographe, présente depuis 3 mois des douleurs abdominales, une asthénie et une ascite. Ses antécédents de contraception orale prolongée et de phlébite du membre inférieur orientent vers un état prothrombotique. L'examen clinique révèle une hépatosplénomégalie douloureuse et une ascite. Le bilan biologique montre une cytolyse et une cholestase modérées, ainsi qu'une hypoalbuminémie et un TP limite. La ponction d'ascite est typique d'une ascite d'origine portale (GASA élevé). L'échographie-Doppler et le scanner abdominal sont diagnostiques, objectivant une thrombose partielle des veines sus-hépatiques et des signes de congestion hépatique avec circulation collatérale. Le diagnostic de syndrome de Budd-Chiari est ainsi confirmé. La prise en charge initiale comprend une anticoagulation urgente et la recherche d'une étiologie prothrombotique sous-jacente, notamment une hémopathie myéloproliférative. Le traitement de l'ascite par diurétiques et ponctions est essentiel, et un TIPS pourrait être envisagé en cas d'échec médical.