Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec syndrome de Felty

Ce cas clinique présente M. Arjun Sharma, un homme de 58 ans, avec une polyarthrite rhumatoïde séropositive sévère et des manifestations extra-articulaires complexes. Le tableau clinique associe une polyarthrite inflammatoire typique, des nodules rhumatoïdes sous-cutanés, une anémie, une neutropénie et une splénomégalie, constituant un syndrome de Felty. Les marqueurs inflammatoires (CRP, VS), le facteur rhumatoïde et les anti-CCP sont très élevés, confirmant la séropositivité et l'activité de la maladie. Les radiographies montrent des érosions articulaires, témoignant de l'agressivité de la polyarthrite. L'antécédent de tuberculose pulmonaire traitée et le Quantiféron positif sont des éléments cruciaux, car ils imposent une vigilance accrue et une prise en charge spécifique de la tuberculose latente avant l'introduction de traitements immunosuppresseurs puissants, notamment les biothérapies. La biopsie des nodules rhumatoïdes, révélant des granulomes stériles, permet d'écarter une infection granulomateuse active. La prise en charge initiale devra inclure un traitement de la tuberculose latente, suivi d'une stratégie thérapeutique pour la polyarthrite rhumatoïde combinant des DMARDs conventionnels et potentiellement des agents biologiques, avec une surveillance étroite de la neutropénie et des complications infectieuses.