Ischémie Mésentérique Aiguë

M. Armand Delacroix, 93 ans, sous anticoagulant pour une fibrillation auriculaire, présente un tableau d'ischémie mésentérique aiguë d'origine embolique, compliquée d'un choc hypovolémique et septique avec acidose métabolique sévère. Le diagnostic a été évoqué devant la douleur abdominale intense et disproportionnée, l'altération rapide de l'état général et l'hyperlactatémie, puis confirmé par l'angioscanner abdominal. La prise en charge initiale a consisté en une réanimation hémodynamique agressive, l'arrêt de l'anticoagulant, l'administration d'antibiotiques à large spectre et la préparation à une laparotomie exploratrice en urgence. La physiopathologie implique une occlusion de l'artère mésentérique supérieure entraînant une nécrose intestinale, une translocation bactérienne et une réponse inflammatoire systémique. Le diagnostic différentiel inclut d'autres causes d'abdomen aigu (péritonite, pancréatite, occlusion intestinale) ou de choc (infarctus, sepsis d'autre origine).