Syndrome de Cotard
Résumé Clinique
Le patient, âgé de 49 ans, présente un tableau psychiatrique d'une extrême gravité associant une mélancolie délirante et une catatonie. Le délire de négation d'organes ('plus de cœur', 'organes pourris') et de négation de sa propre existence, combiné à des idées d'immortalité douloureuse, est caractéristique du syndrome de Cotard. Ce syndrome est une urgence psychiatrique absolue en raison du pronostic vital engagé par le refus alimentaire et hydrique total (générant ici une déshydratation avec insuffisance rénale fonctionnelle) et du risque suicidaire élevé. La prise en charge repose en urgence sur la réhydratation hydro-électrolytique et l'initiation rapide d'une sismothérapie (ECT), traitement de référence hautement efficace dans cette indication.