Ischémie mésentérique aiguë

Ce cas clinique illustre une ischémie mésentérique aiguë (IMA) d'origine thrombo-embolique chez une patiente de 90 ans en fibrillation atriale non anticoagulée. L'IMA est une urgence médico-chirurgicale absolue caractérisée par un pronostic sombre en l'absence de prise en charge ultra-rapide. Le piège diagnostique classique réside dans la présentation initiale : une douleur abdominale féroce mais un abdomen souple à l'examen (phase d'ischémie réversible). L'apparition d'une acidose lactique, d'une défense abdominale ou d'une pneumatose intestinale/portale signe la nécrose transmurale irréversible. La prise en charge repose sur la réanimation hémodynamique, l'anticoagulation curative par héparine non fractionnée, l'antibiothérapie à large spectre et une revascularisation d'urgence (endovasculaire ou chirurgicale) associée à une résection des anses nécrosées.