Fistule colovésicale

Monsieur Hiroshi Nakamura, un homme de 85 ans avec des antécédents de diverticulose sigmoïdienne compliquée, se présente avec une symptomatologie urinaire atypique (dysurie, pneumaturie, fécalurie) et un syndrome inflammatoire. Les examens complémentaires (scanner abdomino-pelvien et cystoscopie) ont confirmé le diagnostic de fistule colovésicale secondaire à une diverticulite sigmoïdienne. La prise en charge initiale comprend une antibiothérapie à large spectre pour traiter l'infection urinaire et la péritonite localisée. En raison de l'âge du patient, de ses comorbidités et de la complexité de la fistule, une approche chirurgicale en deux temps est envisagée : une colostomie de dérivation en urgence pour dériver le flux fécal et contrôler l'infection, suivie ultérieurement d'une résection du segment colique fistulisé et d'une réparation vésicale. La physiopathologie implique une inflammation chronique et une perforation d'un diverticule sigmoïdien qui adhère à la vessie, créant un trajet fistuleux. Le diagnostic différentiel inclut les infections urinaires récidivantes, la maladie de Crohn fistulisante, le cancer colorectal ou vésical fistulisé, et les fistules post-radiques. La complexité réside dans l'état général du patient âgé, la gestion de l'anticoagulation et le choix de la stratégie chirurgicale la plus sûre et efficace.