Syndrome Paranéoplasique Cérébelleux

M. Kaelen Chen, 90 ans, présente une altération neurologique subaiguë progressive depuis 3 mois, caractérisée par une ataxie cérébelleuse sévère, une neuropathie sensitivo-motrice et un déclin cognitif. Le bilan révèle un syndrome inflammatoire biologique, une neuropathie axonale à l'EMG, et surtout une ponction lombaire inflammatoire avec hyperprotéinorachie, pléiocytose lymphocytaire et bandes oligoclonales spécifiques au LCR. L'IRM cérébrale montre une atrophie et une leucoaraiose non spécifiques. L'ensemble de ces signes, notamment la triade cérébelleuse, neuropathique et cognitive avec une inflammation du LCR et la présence de bandes oligoclonales, est fortement évocateur d'un syndrome paranéoplasique. La prise en charge initiale consiste en une recherche exhaustive du cancer sous-jacent (scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET-scan, endoscopies) et l'initiation d'un traitement immunomodulateur (corticoïdes, immunoglobulines intraveineuses ou échanges plasmatiques) en attendant la confirmation du diagnostic et l'identification de la tumeur primaire.