Syndrome de casse-noisette

Le patient présente un syndrome de casse-noisette (Nutcracker syndrome) antérieur, caractérisé par la compression de la veine rénale gauche (VRG) dans la pince formée par l'aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure. Cette compression entraîne une hypertension veineuse rénale gauche responsable d'une hématurie par rupture des micro-vaisseaux du système collecteur, de douleurs du flanc gauche et d'une varicocèle gauche récidivante par reflux dans la veine gonadique. Le diagnostic repose sur l'échographie-Doppler, l'angio-scanner (mesure de l'angle aorto-mésentérique et signe du 'bec') et est confirmé par phlébographie avec mesure du gradient de pression. La prise en charge dépend de la sévérité : surveillance ou traitement conservateur chez les patients jeunes ou peu symptomatiques, versus transposition de la veine rénale gauche ou stenting endovasculaire en cas de symptômes invalidants ou d'hématurie compliquée.