Leptospirose ictéro-hémorragique

Le patient présente une forme grave de leptospirose, appelée syndrome de Weil ou leptospirose ictéro-hémorragique, caractérisée par la triade classique : ictère flamboyant, insuffisance rénale aiguë anurique et syndrome hémorragique (manifesté ici par une thrombopénie sévère et une hémorragie intra-alvéolaire). Le contexte professionnel (égoutier/technicien d'assainissement) et l'exposition à des eaux douces ou sols souillés par l'urine de rongeurs sont très évocateurs. La prise en charge en réanimation associe un support d'organe agressif (ventilation protectrice pour le SDRA hémorragique, épuration extrarénale pour l'anurie et l'hyperkaliémie, catécholamines) et une antibiothérapie précoce par Ceftriaxone intraveineuse.