Hyperinfection à Strongyloides stercoralis

Ce cas clinique décrit un patient de 31 ans, Kofi Mensah, cartographe d'ONG avec de nombreux voyages en zones tropicales, qui présente un tableau d'altération de l'état général, fièvre prolongée, atteinte pulmonaire, digestive et neurologique, évoluant vers un sepsis sévère. La présentation est complexe avec une absence d'éosinophilie sanguine, ce qui est atypique pour une parasitose mais fréquent en cas d'hyperinfection. L'atteinte multi-viscérale (pulmonaire, digestive, cérébrale) et le choc septique sont des éléments de gravité majeurs. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de larves de Strongyloides stercoralis dans le LBA, les biopsies digestives et le LCR. La sérologie HTLV-1 positive est un facteur de risque majeur et souvent méconnu d'hyperinfection à Strongyloides, expliquant l'immunosuppression sous-jacente qui a permis cette dissémination massive. La prise en charge doit être urgente, combinant réanimation et traitement antiparasitaire intensif par Ivermectine et Albendazole.