Pneumopathie d'Hypersensibilité Chronique

M. Kaelen Singh, 87 ans, cartographe fluvial retraité, consulte pour une dyspnée progressive, une toux sèche et un amaigrissement. Ses antécédents et son exposition à un perroquet, ainsi qu'à des environnements humides et poussiéreux, sont des éléments clés. L'examen clinique révèle des crépitants et un hippocratisme digital. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et des IgG anti-aviaires positives. La TDM thoracique est très évocatrice avec des opacités en verre dépoli, des nodules centrolobulaires, un piégeage aérique et des signes de fibrose. Les EFR confirment un syndrome restrictif avec une DLCO effondrée. Le LBA, avec sa lymphocytose marquée et l'inversion du rapport CD4/CD8, ainsi que les précipitines positives, orientent fortement vers une pneumopathie d'hypersensibilité chronique. La prise en charge repose sur l'éviction de l'antigène (le perroquet) et une corticothérapie systémique, avec une éventuelle discussion d'antifibrosants compte tenu des signes de fibrose. Le diagnostic différentiel inclut la fibrose pulmonaire idiopathique, la sarcoïdose et d'autres PID.