Syndrome de Boerhaave

Un homme de 54 ans, Kaelan O'Sullivan, se présente aux urgences pour une douleur thoracique et épigastrique brutale, intense, irradiante dans le dos, survenue après un unique effort de vomissement. L'examen clinique révèle un état de choc, une tachycardie, une polypnée, une fièvre et un emphysème sous-cutané cervical. Les examens complémentaires montrent une leucocytose, une élévation de la CRP, une acidose métabolique, un élargissement médiastinal et un épanchement pleural gauche à la radiographie thoracique. Le scanner thoraco-abdominal confirme un pneumomédiastin, un épanchement pleural gauche et visualise une rupture de l'œsophage distal. Le diagnostic de syndrome de Boerhaave est posé, nécessitant une prise en charge chirurgicale urgente pour suture de la brèche et drainage, associée à une réanimation intensive et une antibiothérapie à large spectre. Le pronostic est sévère et dépend crucialement du délai diagnostique et thérapeutique.