Dissection aortique de type A

Mme Devi, 81 ans, se présente aux urgences pour un malaise brutal, des douleurs thoraciques atypiques et des vomissements. Ses antécédents d'HTA et de fibrillation auriculaire sous AVK sont pertinents. À l'examen, elle est en choc hémodynamique avec des signes de malperfusion (marbrures, asymétrie des pouls, lactates élevés) et une nouvelle insuffisance aortique. Le bilan biologique révèle une anémie, une insuffisance rénale aiguë et une élévation des marqueurs cardiaques et de D-dimères. L'ECG montre un microvoltage et l'ETT un épanchement péricardique avec tamponnade et une insuffisance aortique sévère. L'angioscanner confirme une dissection aortique de type A étendue, compliquée d'une tamponnade cardiaque et d'une ischémie mésentérique aiguë. La prise en charge doit être immédiate et pluridisciplinaire, incluant la stabilisation hémodynamique, le contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque, l'antalgie et le transfert en chirurgie cardiaque pour une réparation chirurgicale urgente. La physiopathologie implique une déchirure de l'intima aortique permettant au sang de s'infiltrer dans la média, créant un faux chenal. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire ou la rupture d'anévrisme aortique.