Dissection Aortique Aiguë

Mme Anjali Sharma, 44 ans, se présente aux urgences pour un malaise brutal avec céphalées occipitales intenses et faiblesse du membre supérieur gauche. Les antécédents d'HTA et de tabagisme sont des facteurs de risque. L'examen clinique révèle une asymétrie tensionnelle significative entre les deux bras (185/105 mmHg à droite, 125/75 mmHg à gauche), une asymétrie des pouls radiaux, un déficit moteur du membre supérieur gauche et l'apparition d'un souffle diastolique aortique. Le bilan biologique montre une élévation des D-dimères et une légère élévation de la troponine. L'ECG est peu spécifique mais l'échographie cardiaque trans-thoracique rapide et surtout l'angioscanner thoracique et abdominal confirment le diagnostic de dissection aortique de type A (Stanford) avec extension aux vaisseaux supra-aortiques, entraînant une ischémie du membre supérieur gauche. Cette présentation atypique avec des signes neurologiques prédominants et un souffle aortique nouvellement apparu est complexe et doit faire rechercher une dissection aortique en urgence vitale. La prise en charge immédiate inclut la stabilisation hémodynamique (contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque avec des bêta-bloquants IV et des vasodilatateurs si besoin), une analgésie puissante, et une consultation chirurgicale cardiaque en urgence absolue pour une réparation chirurgicale de l'aorte ascendante.