Thrombose de l'artère mésentérique supérieure

Le patient Kaelen Sharma, 32 ans, cryptanalyste quantique, se présente aux urgences avec une douleur abdominale brutale et intense, des vomissements et un malaise général. Ses antécédents incluent des migraines avec aura traitées par pilule œstroprogestative, un facteur de risque de thrombose. L'examen clinique révèle une instabilité hémodynamique (TA 95/55 mmHg, FC 120 bpm) et une douleur abdominale disproportionnée par rapport aux signes physiques. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose, une CRP élevée, et surtout une acidose métabolique sévère avec hyperlactatémie. L'angioscanner abdominal en urgence confirme une thrombose occlusive de l'artère mésentérique supérieure avec des signes d'ischémie intestinale étendue. La prise en charge doit être chirurgicale en urgence pour tenter une revascularisation de l'AMS (thrombectomie/embolectomie) et évaluer la viabilité intestinale, potentiellement suivie d'une résection des segments nécrosés. Une anticoagulation post-opératoire est essentielle. Le diagnostic différentiel inclut d'autres causes d'abdomen aigu mais la triade douleur disproportionnée, acidose métabolique et image scanographique est très évocatrice. La physiopathologie implique une occlusion vasculaire entraînant une ischémie et une nécrose intestinale, avec des conséquences systémiques graves.