Dissection Aortique de Type A

Madame Amina Zahraoui, 77 ans, se présente aux urgences pour un malaise général, une faiblesse subite et des douleurs abdominales diffuses. Ses antécédents d'HTA et l'examen clinique révèlent un choc, une abolition du pouls fémoral gauche, un nouveau souffle diastolique et des signes de malperfusion. Le bilan biologique montre une acidose lactique, une insuffisance rénale aiguë et des D-dimères très élevés. L'ECG est peu spécifique mais l'ETT rapide met en évidence un épanchement péricardique avec signes de tamponnade et un flap intimal dans l'aorte ascendante, confirmé par l'angioscanner comme une dissection aortique de type A étendue avec rupture contenue et insuffisance aortique sévère. La prise en charge urgente implique la stabilisation hémodynamique, un contrôle strict de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, et une chirurgie cardiaque immédiate en raison de l'atteinte de l'aorte ascendante et de la tamponnade. La physiopathologie est une déchirure de l'intima permettant au sang de pénétrer dans la média, créant un faux chenal. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire, la péricardite aiguë et la rupture d'anévrisme abdominal.