Carcinome corticosurrénalien féminisant

Ce cas clinique présente M. Ravi Shankar, un homme de 90 ans, avec une symptomatologie de féminisation progressive incluant une gynécomastie bilatérale, une perte de libido et une dysfonction érectile, évoluant depuis 8 mois. L'examen clinique révèle une atrophie testiculaire et une masse abdominale palpable dans le flanc gauche. Le bilan biologique est crucial, mettant en évidence une hyperestrogénie majeure (estradiol à 500 pg/mL) associée à une testostérone basse et une DHEA-S effondrée, ainsi qu'une AFP élevée. La TDM abdominale confirme la présence d'une large masse surrénalienne gauche hétérogène et suspecte. Le diagnostic s'oriente vers un carcinome corticosurrénalien féminisant, une tumeur rare et agressive de la corticosurrénale produisant de grandes quantités d'œstrogènes. La prise en charge initiale implique la confirmation histologique, généralement par surrénalectomie, qui est à la fois diagnostique et thérapeutique. Le traitement peut être complété par des thérapies adjuvantes comme le mitotane ou la chimiothérapie, en fonction du stade et de l'agressivité tumorale. Le diagnostic différentiel inclut d'autres causes de gynécomastie (médicamenteuses, hépatiques, hypogonadisme), mais la présence de la masse surrénalienne et l'hyperestrogénie marquée orientent fortement le diagnostic.