Maladie de Horton

M. Youssef Mansour, 88 ans, présente une forme extracrânienne de la maladie de Horton, également appelée artérite à cellules géantes. Bien que le diagnostic soit souvent évoqué devant des céphalées temporales, la présentation chez ce patient est atypique par une atteinte prédominante des gros troncs supra-aortiques, réalisant un tableau de vascularite des gros vaisseaux. La prise en charge repose sur une corticothérapie systémique à forte dose (1 mg/kg/jour) pour prévenir les complications ischémiques irréversibles (cécité, AVC). Le diagnostic différentiel inclut la maladie de Takayasu, bien que celle-ci survienne chez des sujets beaucoup plus jeunes. La physiopathologie implique une réaction auto-immune médiée par les lymphocytes T contre les antigènes de la paroi artérielle, entraînant une inflammation granulomateuse. Le suivi nécessite une surveillance clinique étroite (poids, tension, glycémie) et biologique (diminution de la CRP) pour guider la décroissance progressive de la corticothérapie, souvent associée à un traitement épargneur de corticoïdes (tocilizumab) en cas de rechute ou de dépendance aux corticoïdes.