Sténose aortique calcifiée

M. Youssef Mansour, 71 ans, présente un tableau de sténose aortique (SA) serrée symptomatique. La complexité réside dans la coexistence d'une fibrillation atriale et d'une calcification étendue de l'anneau mitral (MAC) avec extension septale, ce qui rend la prise en charge chirurgicale (remplacement valvulaire aortique) à haut risque. La physiopathologie est dominée par un processus dégénératif actif impliquant une inflammation chronique, une différenciation ostéoblastique des cellules interstitielles valvulaires et une surcharge mécanique. Le diagnostic repose sur l'échocardiographie Doppler confirmant le caractère serré (surface < 1 cm², gradient moyen > 40 mmHg). Le choix thérapeutique entre le remplacement valvulaire chirurgical (SAVR) et l'implantation percutanée (TAVI) doit être discuté en Heart Team, compte tenu de l'âge, des comorbidités et de l'anatomie complexe (extension calcifiante septale). Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique obstructive, bien que l'aspect valvulaire soit ici prédominant.