Sténose aortique

Il s'agit d'un patient de 84 ans présentant une sténose aortique sévère à bas débit et bas gradient, une entité diagnostique complexe chez le sujet âgé. La physiopathologie repose sur une calcification dégénérative de la valve aortique associée à une dysfonction ventriculaire gauche, rendant l'évaluation de la sévérité difficile par la seule mesure du gradient transvalvulaire. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie dilatée primitive et la maladie coronaire sévère. La prise en charge repose sur l'échographie de stress à la dobutamine pour distinguer une sténose aortique 'vraie' d'une sténose pseudo-sévère. En raison de l'âge et du risque opératoire, le patient est candidat à une implantation de valve aortique par cathéter (TAVI) après évaluation par une équipe multidisciplinaire (Heart Team). Le pronostic dépend de la levée rapide de l'obstacle aortique pour prévenir la mort subite et l'insuffisance cardiaque réfractaire.