Maladie de Biermer
Résumé Clinique
La maladie de Biermer, ou anémie pernicieuse, est une gastrite atrophique auto-immune touchant préférentiellement les cellules pariétales du fundus gastrique. Chez cette patiente de 74 ans, le tableau clinique combine une anémie macrocytaire sévère (carence en B12) et des manifestations neurologiques (myélose funiculaire débutante). La physiopathologie repose sur la destruction auto-immune des cellules pariétales, entraînant un déficit en facteur intrinsèque, indispensable à l'absorption iléale de la vitamine B12. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d'anticorps anti-cellules pariétales et anti-facteur intrinsèque, ainsi que par l'aspect histologique des biopsies gastriques. La prise en charge repose sur une supplémentation vitaminique B12 à vie par voie intramusculaire. Le diagnostic différentiel inclut les carences d'apport, les malabsorptions iléales (Crohn, résection), et les autres causes de macrocytose. Un suivi endoscopique est impératif en raison du risque accru d'adénocarcinome gastrique et de tumeurs neuroendocrines sur ce terrain d'atrophie chronique.