Dissection aortique aiguë de type A

M. Kiranmeet Singh, 52 ans, présente une douleur thoracique et abdominale brutale et intense, irradiant dans le dos, associée à des signes de choc cardiogénique. Les antécédents d'HTA mal contrôlée et de tabagisme sont des facteurs de risque majeurs. L'examen clinique est alarmant avec une asymétrie tensionnelle, un nouveau souffle diastolique et l'abolition des pouls fémoraux. Le bilan biologique révèle une élévation des D-dimères, une légère atteinte rénale et une acidose métabolique. L'échographie cardiaque met en évidence un épanchement péricardique compressif, rapidement confirmé par l'angioscanner comme une dissection aortique aiguë de type A étendue. La prise en charge doit être immédiate et pluridisciplinaire, incluant la stabilisation hémodynamique, le contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, la réanimation liquidienne prudente, et surtout la préparation à une intervention chirurgicale cardiaque en urgence pour réparer l'aorte ascendante et prévenir la rupture ou la tamponnade. La mortalité est très élevée sans chirurgie.