Rétrécissement aortique

Mme Mei Tanaka, 77 ans, présente un tableau clinique classique mais sévère de rétrécissement aortique (RA) dégénératif. La triade symptomatique (dyspnée, syncope, angor) doit être activement recherchée. La physiopathologie repose sur l'obstruction mécanique à l'éjection ventriculaire gauche, entraînant une hypertrophie concentrique compensatrice, puis une défaillance diastolique et systolique. Le diagnostic est confirmé par l'échographie Doppler cardiaque évaluant la surface valvulaire (≤ 1 cm² pour un RA serré) et les gradients transvalvulaires. La prise en charge repose sur le remplacement valvulaire, soit chirurgical (SAVR), soit percutané (TAVI) compte tenu de l'âge et du risque opératoire. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique et le rétrécissement sous-aortique. Le pronostic, une fois les symptômes installés, est sombre sans intervention rapide, avec un risque élevé de mort subite.