Fibroélastome papillaire
Résumé Clinique
La patiente présente une obstruction valvulaire aortique sévère sur bioprothèse, associée à une masse mitrale découverte fortuitement lors du bilan écho-cardiographique. Le diagnostic différentiel principal chez une patiente de 83 ans avec ces antécédents inclut l'endocardite infectieuse, le thrombus valvulaire ou une tumeur cardiaque primitive. L'absence de syndrome inflammatoire biologique et la morphologie de la masse à l'imagerie orientent vers un fibroélastome papillaire, tumeur bénigne la plus fréquente des valves cardiaques chez le sujet âgé. La prise en charge nécessite une discussion en équipe multidisciplinaire (Heart Team) pour évaluer le risque chirurgical, compte tenu de la dégénérescence de la bioprothèse aortique associée. La physiopathologie repose sur une prolifération fibroélastique focale, souvent asymptomatique jusqu'à ce que la taille de la lésion entraîne une gêne hémodynamique ou un risque embolique majeur. La chirurgie reste le traitement de choix pour prévenir les complications emboliques systémiques, malgré le terrain fragile de la patiente.