Maladie de Biermer
Résumé Clinique
La maladie de Biermer est une anémie mégaloblastique par carence en vitamine B12, consécutive à une gastrite atrophique auto-immune. Chez cette patiente de 63 ans, la présentation clinique est classique mais sévère, associant un syndrome anémique macrocytaire et des signes neurologiques de myélose funiculaire. La physiopathologie repose sur l'absence de facteur intrinsèque (dû à la destruction des cellules pariétales gastriques), empêchant l'absorption iléale de la vitamine B12. Le diagnostic différentiel inclut les autres causes de carence en B12 (déficit d'apport, malabsorption digestive, résection iléale) et les myélodysplasies. La prise en charge repose sur une supplémentation en vitamine B12 par voie intramusculaire à vie, initialement à doses de charge puis en entretien. Le pronostic neurologique dépend de la précocité du traitement. Un dépistage régulier par fibroscopie est nécessaire en raison du risque accru d'adénocarcinome gastrique.