Rupture de paroi libre du ventricule gauche
Résumé Clinique
Le patient présente une rupture de paroi libre du ventricule gauche (RPLVG) subaiguë, complication rare mais gravissime de l'infarctus du myocarde, surtout chez le sujet âgé diabétique dont la douleur peut être masquée par la neuropathie. La présentation clinique est trompeuse, mimant une insuffisance cardiaque décompensée ou une infection pulmonaire. L'échographie cardiaque est l'examen clé, révélant un épanchement péricardique associé à une solution de continuité myocardique. La prise en charge repose sur une stabilisation hémodynamique prudente (éviter les inotropes si possible, remplissage modéré), une antalgie, et une discussion chirurgicale immédiate (ou traitement conservateur par colle biologique/péricardiocentèse si inopérable). Le diagnostic différentiel inclut la dissection aortique, l'embolie pulmonaire massive et la tamponnade cardiaque isolée. Le pronostic est extrêmement sombre, la mortalité restant très élevée malgré les avancées thérapeutiques.