Embolie pulmonaire

La patiente présente une embolie pulmonaire submassive. Le tableau est trompeur en raison de l'imagerie scanner initialement interprétée comme douteuse (opacités périphériques évocatrices d'infarctus pulmonaire) et de l'absence de caillot proximal massif. La physiopathologie repose sur l'obstruction artérielle pulmonaire distale, entraînant une postcharge aiguë du ventricule droit, illustrée par le signe de McConnell à l'échographie. Chez cette jeune femme, la contraception orale estroprogestative est le facteur de risque majeur déclenchant. La prise en charge urgente repose sur l'anticoagulation curative immédiate par héparine de bas poids moléculaire ou fondaparinux, avec une surveillance étroite de la fonction ventriculaire droite. Le diagnostic différentiel inclut la myocardite aiguë, le pneumothorax ou une dysfonction ventriculaire gauche, mais la cinétique des D-dimères et l'imagerie confirment l'origine thromboembolique. Le pronostic dépend de la résolution rapide de la surcharge ventriculaire droite et de l'arrêt définitif de l'estrogénothérapie.