Amylose cardiaque

Il s'agit d'une patiente de 54 ans présentant un tableau d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) avec une discordance entre l'épaisseur pariétale modérée à l'échographie et le microvoltage à l'ECG. L'anamnèse (canal carpien, hypothyroïdie) et les signes cliniques (hypotension orthostatique) évoquent fortement une amylose cardiaque, probablement de type transthyrétine (ATTR). La prise en charge repose sur la confirmation diagnostique par scintigraphie osseuse aux traceurs diphosphonates (recherche de fixation cardiaque grade 2 ou 3) ou par biopsie tissulaire. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique, l'hypertrophie hypertensive ou les maladies de surcharge. Le traitement actuel repose sur les stabilisateurs de la transthyrétine (tafamidis) et une gestion symptomatique prudente de l'insuffisance cardiaque (évitement des bêta-bloquants et inhibiteurs calciques si possible).