Dissection aortique de type A

Le patient présente une dissection aortique de type A de Stanford, une urgence médico-chirurgicale absolue. La physiopathologie repose sur une déchirure de l'intima aortique permettant l'entrée de sang dans la média, créant un faux chenal. Le diagnostic est évoqué cliniquement par la triade : douleur thoracique brutale, asymétrie tensionnelle et souffle d'insuffisance aortique. L'angioscanner thoracique est l'examen clé pour confirmer le diagnostic et préciser l'extension. La prise en charge immédiate repose sur le contrôle strict de la pression artérielle (bêta-bloquants IV) et de la fréquence cardiaque pour réduire la contrainte de cisaillement (dP/dt), suivi d'un transfert immédiat en chirurgie cardiovasculaire pour remplacement de l'aorte ascendante. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire et le pneumothorax compressif. Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge chirurgicale, le risque de mortalité augmentant de 1 à 2% par heure sans traitement.