Ischémie mésentérique aiguë

Le cas présente une patiente de 82 ans souffrant d'une ischémie mésentérique aiguë, urgence vasculaire abdominale critique. La physiopathologie repose sur l'interruption de la perfusion mésentérique, ici probablement d'origine embolique compte tenu de la fibrillation atriale. Le diagnostic est souvent retardé par une présentation clinique trompeuse : une douleur abdominale sourde contrastant avec une détresse métabolique sévère (acidose lactique). L'angioscanner injecté est l'examen de référence, révélant la pneumatose pariétale et l'aéroportie, signes de nécrose transmurale. La prise en charge nécessite une réanimation hydro-électrolytique immédiate, une anticoagulation curative (si non contre-indiquée par le risque hémorragique lié à la nécrose) et une laparotomie exploratrice urgente pour résection des anses nécrosées ou revascularisation. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde, la pancréatite aiguë ou la perforation digestive, mais l'acidose lactique inexpliquée reste l'élément pivot.