Infarctus du myocarde

M. Lefebvre, 60 ans, présente un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) compliqué d'une insuffisance mitrale aiguë. La physiopathologie repose sur l'occlusion aiguë d'une artère coronaire (probablement l'artère circonflexe ou la coronaire droite dominante selon la localisation du pilier atteint). L'insuffisance mitrale résulte d'une dysfonction ischémique du muscle papillaire postéro-médial, structure fragile car vascularisée de manière terminale. La prise en charge immédiate nécessite une coronarographie en urgence pour revascularisation par angioplastie primaire, une double antiagrégation plaquettaire, une anticoagulation efficace et une prise en charge de l'insuffisance cardiaque (diurétiques, vasodilatateurs si la TA le permet). Le diagnostic différentiel inclut la dissection aortique, l'embolie pulmonaire et la péricardite aiguë. Le pronostic dépend de la rapidité de la revascularisation et de la tolérance hémodynamique de l'insuffisance mitrale aiguë, pouvant évoluer vers un choc cardiogénique.