Rétrécissement aortique
Résumé Clinique
La patiente présente un rétrécissement aortique serré à bas débit et bas gradient, une entité diagnostique complexe chez le sujet très âgé. La physiopathologie repose sur une calcification dégénérative valvulaire sévère (maladie de Mönckeberg) associée à une dysfonction ventriculaire gauche ou une hypertrophie concentrique limitant le volume d'éjection systolique. Le diagnostic différentiel inclut le rétrécissement aortique à haut gradient et la cardiomyopathie restrictive. La prise en charge repose sur l'évaluation par échographie de stress à la dobutamine pour distinguer une sténose aortique 'vraie' d'une pseudo-sténose. Compte tenu de l'âge et de la fragilité, le traitement de choix est le TAVI (implantation de valve aortique par cathéter) plutôt que le remplacement valvulaire chirurgical classique. La gestion de la digoxinémie est cruciale en raison de la clairance rénale réduite. Le pronostic dépend de la levée de l'obstacle mécanique et de la récupération de la fonction ventriculaire, avec un risque élevé de complications per-procédurales nécessitant une équipe multidisciplinaire (Heart Team).