Carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) chez le sujet très âgé est un défi diagnostique, surtout en l'absence de cirrhose documentée, bien que cette dernière soit le facteur de risque principal. Chez cette patiente de 91 ans, la présentation clinique atypique (confusion, altération de l'état général, masse hépatique) a nécessité une démarche diagnostique structurée. La prise en charge du CHC chez le sujet âgé repose sur une évaluation gériatrique globale (EGG) pour déterminer l'éligibilité aux traitements curatifs (résection, transplantation rare à cet âge, radiofréquence) ou palliatifs (chimio-embolisation, inhibiteurs de tyrosine kinase ou immunothérapie). Le diagnostic différentiel inclut les métastases hépatiques, l'adénome hépatique ou l'hyperplasie nodulaire focale. La physiopathologie est dominée par l'inflammation chronique, souvent liée ici à une NASH (stéatohépatite métabolique) méconnue ou des facteurs environnementaux, favorisant l'instabilité génomique des hépatocytes. La stratégie thérapeutique doit être multidisciplinaire, pesant le rapport bénéfice-risque, en privilégiant souvent des approches mini-invasives pour limiter la iatrogénie chez cette patiente fragile.