Rétrécissement aortique

Le patient présente un rétrécissement aortique (RA) serré symptomatique, compliqué d'une dysfonction ventriculaire gauche et d'une insuffisance cardiaque congestive. Chez ce patient de 89 ans, la complexité réside dans la présentation à bas gradient (faible débit) et la calcification extensive de l'anneau (complexe mitral-annulaire calcifié). Le diagnostic différentiel inclut le RA à bas gradient et bas débit, nécessitant une épreuve à la dobutamine pour distinguer une sténose aortique vraie d'une pseudo-sténose. La prise en charge thérapeutique repose sur le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI), le patient étant jugé à haut risque chirurgical selon le score EuroSCORE II. La physiopathologie implique un remodelage hypertrophique compensateur suivi d'une décompensation myocardique, aggravée par la fibrillation atriale. Le pronostic dépend de la rapidité de la levée de l'obstacle valvulaire et de la gestion de la volémie.