Rétrécissement aortique

Le patient présente un rétrécissement aortique (RA) serré symptomatique, illustré par la triade classique : dyspnée, angor et syncope. La complexité réside dans l'âge avancé (83 ans), la présence d'une fibrillation atriale et d'un bloc de branche gauche, ainsi que l'atteinte calcifiante étendue (anneau aortique). La physiopathologie repose sur un processus dégénératif actif impliquant une inflammation chronique, une différenciation ostéoblastique des cellules interstitielles valvulaires et une surcharge calcique. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique obstructive, bien que l'échographie confirme ici l'obstacle valvulaire. La prise en charge chez ce patient octogénaire nécessite une évaluation par une équipe pluridisciplinaire (Heart Team) pour discuter d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI), étant donné le risque opératoire élevé lié aux comorbidités et à l'âge. Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge après l'apparition des symptômes, la survie post-syncope étant limitée sans intervention.