Rétrécissement aortique

M. Tanaka, 95 ans, présente un rétrécissement aortique (RA) sévère symptomatique. La physiopathologie repose sur une dégénérescence fibro-calcifiante de la valve aortique, processus lié à l'âge, favorisé par des contraintes mécaniques et des dépôts lipidiques. Chez le sujet très âgé, la présentation est souvent pauci-symptomatique jusqu'au stade de décompensation cardiaque ou de syncope. Le diagnostic repose sur l'échographie Doppler montrant une surface < 1 cm² et un gradient moyen > 40 mmHg. Le diagnostic différentiel inclut l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et les valvulopathies mitrales. La prise en charge chez un patient de 95 ans nécessite une évaluation multidisciplinaire (Heart Team) pour discuter d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) plutôt qu'une chirurgie conventionnelle, compte tenu du risque opératoire élevé. Le pronostic est sombre sans intervention, avec un risque élevé de mort subite ou d'insuffisance cardiaque réfractaire.