Sténose aortique calcifiée

Mme T., 60 ans, présente une sténose aortique calcifiée atypique. Le tableau clinique est marqué par une dyspnée d'effort et des lipothymies, dans un contexte d'antécédent de radiothérapie thoracique. L'échocardiographie montre des calcifications étendues de l'anneau mitral et de la base aortique (maladie de Mönckeberg ou sclérose aortique sévère), compliquées d'un bloc de branche gauche. La physiopathologie repose sur un processus inflammatoire et dégénératif chronique, accéléré ici par l'antécédent d'irradiation, menant à une rigidification valvulaire et une fibrose péri-valvulaire. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique et les valvulopathies rhumatismales. La prise en charge nécessite une surveillance échocardiographique étroite (tous les 6 mois), la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire et, à terme, une évaluation pour un remplacement valvulaire aortique percutané ou chirurgical si les symptômes s'aggravent ou si le gradient augmente significativement, malgré une surface valvulaire actuellement intermédiaire.